центр проктология

ruther [ Home ] [ Georgian ] [ English ] [ Russian ] [ PhotoGallery ] [ Links ] Медицинский центр "Лазер" Низкоинтенсивная лазертерапия (НИЛ) Home Лазерная медицина состоит из 4-х основных направлений: 1. Низкоинтенсивная лазерная терапия. 2. Высокоэнергетическая лазерная хирургия 3. Фотодинамическая терапия 4. Фотодиагностика. На постсоветском пространстве в основном распространена низкоинтенсивная лазерная терапия (НЛТ), которая в настоящее время принимает характер массовой, “рабочей” технологии. Она эффективно применяется для лечения нескольких сот наименований болезней центр проктология клинических синдромов в виде монотерапии или в качестве одного из важных компонентов комплексной терапии. Не менее значительна роль этой технологии для профилактических целей. Возможности ее в этом направлении неисчерпаемы. Широта терапевтического центр проктология профилактического спектра объясняется уникальной способностью низких, “субпороговых” доз лазерного излучения иницировать угнетенные биохимические процессы с последующей их мягкой центр проктология плавной коррекцией. Вторым уникальным свойством является вызванная НЛТ взаимосвязь местных центр проктология интегральных эффектов: при локальном облучении идентичные изменения отмечаются в отдаленных от места воздействия участках, центр проктология наоборот, при общем облучении (например через кровь) возможна коррекция локальных изменений. НЛТ совместима со всеми методами лечения, потенцируя при этом их действие. Комплексное применение НЛТ с медикаментозной терапией снижает потребление медикаментов в 2-3 раза за счет активации рецепторного аппарата. В настоящее время НЛТ используется практически во всех областях медицины, в том числе центр проктология онкологии. Механизмы органопротекторного воздействия НЛТ. На модели острой ишемии миокарда ниже приводятся данные, раскрывающие механизмы органопротекторного эффекта НЛТ. 28 лет назад вперые в мире в Грузии был применен метод прямого облучения крови низкоинтенсивным красным лазерным излучением для спасения больного острым инфарктом миокарда от рецидивирующих фибрилляций сердца. Успех .был обусловлен высоким кардиопротекторным эффектом этого метода, доказанным авторами в эксперименте. Одним из механизмов органопротекторного эффекта НЛТ является его антигипоксическое действие. Проведенные нами экспериментальные исследования (1980-1984гг) показали, что внутрисосудистое облучение крови гелий-неоновым (ГНЛ) лазером интенсивностью 1мВт центр проктология длительностью 30мин. при острой ишемии миокарда у собак вызывает повышение рО2 в артериальной центр проктология венозной крови (соответственно на 12 центр проктология 18%) и артерио-венозной разности по рО2, что является свидетельством улучшения кислородного обеспечения тканей. При интракардиальном облучении ГНЛ-ом интенсивностью 1мВт в течении 30 мин. меняется характер ответной реакции ишемизированного миокарда на гипоксию. При острой ишемии миокарда 30мин гипоксия вызывает тахикардию, гипертензию в малом круге кровообращения и резкое падение сократимости миокарда. В случае же предварительного облучения, гипоксия вызывает урежение частоты сердцечных сокращений, системную гипертензию центр проктология незначительное снижение сократимости миокарда, что соответствует ответной реакции интактного сердца. Время аноксической асистолии облученного миокарда у собак в 2 раза больше, чем у необлученных. Исследования коронарного кровотока в зоне ишемии показывает, что после облучения ишемизированного миокарда улучшаются гемодинамические параметры коллатерального кровообращения (ретроградное давление, ретроградный кровоток), что находило положительное отражение на электрограмме ишемизированных отделов. Подтверждением кардиопротекторного воздействия НЛТ при острой ишемии миокарда является четкий антиаритмический и антифибрилляторный эффект при интракардиальном лазерном облучении сердца. Если при высокой окклюзии передней нисходящей коронарной артерии в контрольной группе фибрилляции желудочков (ФЖ) развиваются в 80% случаев, то предварительное облучение сердца ГНЛ-ом, снижает число ФЖ в 4 раза. Кроме того, предварительное облучение ишемизированного сердца уменьшает частоту ФЖ при реперфузии миокарда в два раза по сравнении с необлученными животными. Таким образом, предварительное облучение сердца или крови ГНЛ-ом при острой ишемии миокарда обеспечивает кардиопротекторный эффект, что выражается в оптимизации ответных реакций миокарда на стрессовую ситуацию. В основе кардиопротекторного воздействия лежит улучшение параметров интракардиальной гемодинамики центр проктология кислородообеспеченности ишемизированного миокарда. Методология НЛТ. 1.Методы наружной ЛТ с прямым воздействием на очаг патологии, ее проекцию центр проктология зоны Захарьина-Геда, центр проктология также рефлексотерапия. 2.Интраполостная НЛТ с введением световода в полость органа. 3.Внутрисосудистый или надсосудистый метод ЛТ с облучением протекающей в сосуде крови. 4. Комбинированные методы. НЛТ может быть применена в виде монотерапии (начальные, компенсированные стадии развития заболевания) или в качестве компонента комплексной терапии. Эффективность НЛТ. Выделяем 4 ступени эффективности НЛТ: - высокий - нормализация функциональных центр проктология лабораторных изменений - хороший - ремиссия заболевания более 6 мес - удовлетворительный - ремиссия от 3-х до 6 мес - без эффекта Анализ лечения около 7000 больных показал, что после курса монотерапии лазером высокий эффект отмечается у 11%, хороший – у 23%, удовлетворительный – у 52% центр проктология отсутствие эффекта –у 14% больных. Различий в эффективности НЛТ по полу не выявлено. По возрасту наибольшая эффективность отмечена в детском возрасте: высокий эффект отмечен у 49%, хороший – у 32%, у остальных эффект был удовлетворительным. В зависимости от нозологии эффективность НЛТ такова: Высокий эффект - реактивный кардит, тонзило-кардиальный синдром, аллергический ринит, реактивный артрит, компенсированный тонзилит, язвенная болезнь 12-перстной кишки, бронхиты, стенокардия напряжения I-II ФК, хронические некалькулезные холециститы, панкреатит центр проктология др. Хороший эффект – гипертоническая болезнь, стенокардия напряжения III ФК, бронхиальная астма, остеохондроз, артрозы, псориаз, невриты, трофические язвы, осложнения сахарного диабета, хронический гайморит, неспецифический язвенный колит, тиреоидит. Удовлетворительный эффект – эндартериит, артрозо-артрит, хронический колит, стенокардия напряжения III-IV ФК, герпес. Без эффекта – декомпенсированная стадия заболеваний. НЛТ в проктологии В медицинском центре «Лазер» низкоинтенсивная лазерная терапия (НЛТ) применяется в проктологии для лечения таких болезней как геморрой, трещина анального отверстия, проктит, папилит, сфинктерит, колит центр проктология др. Основные свойства, определяющие клиническую эффективность НЛТ проктологии, являются его противовоспалительное анальгезирующее действия, коррекция иммунной центр проктология гемореологической систем, регенерации тканей центр проктология др. Для лечения вышеприведенных заболевании применяются методы НЛТ общего центр проктология локального воздействия. К первой группе относится прямое облучение крови ГНЛ-ом интравенным или надсосудистым способом, центр проктология ко второй – интраректальное комбинированное облучение инфракрасным центр проктология красным лазером. НЛТ вместе с целенаправленной медикаментозной терапией значительно улучшает клинические результаты лечения вышеперечисленных заболевании. В нашей клинике разработан новый подход лечения таких больных, обоснованный специфическими изменениями в организме при развитии так называемого «синдрома обострения болезни» во время НЛТ. Данная методика позволяет значительно снизить дозы центр проктология повысить эффективность медикаментов, что определяет его экономическую эффективность центр проктология опосредует профилактику аллергических осложнении. При наличии соответствующих показании удаление геморроидальных узлов производим их лигированием латексными кольцами, которое равноценно по своей эффективности хирургической операции. Данный метод не требует госпитализации, наркоза центр проктология постоперационной интенсивной терапии, что позволяет избежать осложнении, характерных в ряде случаев для классической хирургии, центр проктология при этом значительно снизить экономические расходы. Л. А. Марсагишвили. Зав. кафедрой лазерной медицины Государственной Медицинской Академии Грузии. Директор мед. центра «Лазер», Президент Ассоциации лазерной медицины Грузии Доктор мед. наук, лауреат Государственной премии СССР Что такое Лазер? Высокоинтенсивные лазеры и их применение в хирургии, гинекологии, дерматологии центр проктология косметологии Преймушества Лазерной хирургии Показания Лазерной хирургии Низкоинтенсивная лазертерапия (НИЛ) -В Терапии -В Педиатрии -В Урологии -В Гинекологии -В ЛОР Фотогаллерея Синдром обострения болезни» при лазерной терапии – новая интерпретация механизмов центр проктология клинико-диагностической ценности Л.А. Марсагишвили (Кафедра лазерной медицины Государственной медицинской академии Грузии.) (Опубликована в журнале "Cardiology and Internal Medicine", 2004, N3 (VII), Tbilisi, Georgia, p.9-13) Неспецифические методы лечения, в том числе центр проктология низкоинтенсивная лазерная терапия (НЛТ), в процессе лечения хронических форм заболеваний сопровождаются развитием так называемого «синдрома обострения болезни» (СОБ), после которого следует улучшение состояния больного или выздоровление. Механизмы развития СОБ в физиотерапии обсуждаются с давних пор. В основном делаются акценты на отрицательной динамике биохимических процессов, соответствующих развитию данного периода физиотерапевтического лечения, таких как чрезмерная активация процессов перекисного окисления липидов, истощение антиоксидантной функции организма и.т.д. Однако существующие научные версии не могут ответить на 2 основных вопроса : 1. Почему СОБ при НЛТ развивается лишь у больных с хроническими болезнями, причем независимо от степени нарушений обсуждаемых биохимических процессов? 2. Почему СОБ отсутствует при лечении острой фазы патологии, где существует более тяжелый фон аналогичных нарушений? 1. Механизм развития СОБ Живой организм - это динамичная центр проктология тонко организованная биосистема, в которой по уровню функциональной стабильности биоструктуры можно условно фиксировать 4 основных состояний: а) физиологическая норма – стабильное функциональное состояние б) острая фаза патологии – нестабильное, временное, конфликтное состояние. в) хроническая фаза патологии – условно стабильное состояние, развившееся вследствие определенной компенсации острых функциональных расстройств. г) абсолютно стабильное состояние (смерть биоструктуры) Схематично это можно представить следующим образом (рис.1). Основные фазы функционального состояния биоструктуры Рис. 1 1. –Физиологическая норма 2. Острая фаза патологии 3. Хроническая фаза патологии 4. Прекращение функции (смерть биоструктуры) В любой функционирующей биосистеме указанные состояния испытывают перманентные переходы, определяя закон динамизма всего живого. Аналогичные закономерности наблюдаются центр проктология при развитии болезни. В результате острой агрессии того или иного патологического фактора нарушается стабильное, физиологическое состояние биоструктуры (фаза 1) центр проктология осуществляется переход этого состояния в нестабильное (фаза 2) т.е. развивается острый период патологии. Этот период является конфликтным состоянием для биосистемы центр проктология в ответ немедленно включаются корригирующие или компенсирующие реакции. В зависимости от их эффективности выход из данного состояния имеет 3 направления: выздоровление (фаза 1), переход в хроническую, условно стабильную фазу (фаза 3), центр проктология в случае неэффективности адаптивных процессов прекращается функция (фаза 4). При лечении неспецифическим фактором (НЛТ) закономерности этих переходов сохраняются. То есть, при острой патологии применение лазерной терапии вызывает смещение процесса либо в сторону выздоровления (фаза 1), либо в сторону хронизации процесса (фаза 3). Но если данный лечебный фактор применить в хронической стадии болезни (фаза 3), то выздоровление, ( т.е. переход в фазу 1), возможно лишь после развития фазы 2, т.е. «обострение» процесса. Таким образом, СОБ следовало бы именовать не «как синдром обострения», центр проктология как «синдром выздоровления», который, по нашему мнению, носит миссию «клинического путеводителя». 2. Клинические особенности СОБ Клиника СОБ при НЛТ строго специфична центр проктология отражает конкретные симптомы «обостряемой» болезни. Для лечащего врача представляет интерес следующие параметры СОБ: симптоматика, время развития от начала ЛТ центр проктология продолжительность. Клинические симптомы СОБ развиваются несколько дней спустя от начала НЛТ и обычно проявляются усилением жалоб, характерных для той или иной патологии. Жалобы могут быть яркими или, наоборот, стушеванными, но во всех случаях они специфичны именно для конкретно «обостряемой» болезни. Появление новых, нехарактерных для нее симптомов, не относится к «синдрому обострения» этой патологии. К примеру, если больной поступил с диагнозом ИБС, центр проктология у него после 2-3й процедуры появилась температурная реакция, то этот симптом не отражает СОБ при ИБС, его следует рассматривать как проявление другой, сопутствующей, не диагностированной болезни. Четкость клинической симптоматики зависит от многих факторов, таких как возраст больных, длительность центр проктология особенности течения хронической патологии. У молодых лиц клиника обострения более яркая, чем у лиц старшего возраста, что, вероятно, связано с особенностями компенсаторных реакций организма. Время развития центр проктология продолжительность СОБ также варьируют центр проктология зависят от нозологии, возраста больного, длительности и тяжести патологии. К примеру, при ХИБС симптомы СОБ появляются со 2-3-го дня от начала НЛТ, центр проктология при язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки – с 5-7-го дня. Более легкое течение болезни характеризуется более ранним появлением центр проктология быстрым исчезновением симптомов СОБ центр проктология наоборот, чем глубже декомпенсация, тем позднее развитие центр проктология более пролонгировано течение СОБ. При длительном анамнезе болезни СОБ развивается на 1-2 дня позже, чем при более «молодом возрасте» этой же патологии. Длительность самого синдрома обострения также варьирует при различных болезнях центр проктология может составлять от 1 до 4 дней. Клинические особенности СОБ зависят центр проктология от метода НЛТ. Например, при внутривенном облучении СОБ развивается на 1-2 дня раньше, клиника более четкая, центр проктология продолжительность короче, чем при надсосудистом облучении крови. Наружный метод облучения по точкам Захарьина –Геда по сравнению с вышеотмеченными методами НЛТ характеризуется наиболее запоздалым развитием центр проктология более пролонгированным периодом течения СОБ. При комбинированном методе облучения (например внутривенный с наружным по точкам Захарьина – Геда), отмечается развитие 2-х эпизодов СОБ с интервалом в 2-3 дня. 3. Методологическая значимость СОБ Клинические наблюдения показывают, что развитие СОБ отмечается приблизительно в середине курса НЛТ. То есть, стабилизация центр проктология улучшение клинических параметров той или иной патологии отмечается спустя определенный период после завершения СОБ. Какова длительность этого периода, или каково число процедур, необходимых для полного курса НЛТ? Обратимся к схеме 1, на которой видно, что интервалы 1-2 центр проктология 2-3 равны. Если эти интервалы условно принять в качестве временного фактора смены фаз центр проктология обозначить их как число процедур, необходимых для перехода одного функционального состояния в другое, то можно предположить, что число процедур, предшествующих развитию СОБ (n) , равно числу процедур, необходимых для выздоровления (n1). Отсюда можно составить формулу индивидуальной длительности курса НЛТ (М): ( 1) М= n + СОБ +n1 Клиницистам известно, что длительность курса НЛТ значительно варьирует при разных болезнях. Факторы, влияющие на время появления симптомов СОБ, такие как вид центр проктология тяжесть патологии, состояние компенсаторных возможностей организма, возраст больного, метод НЛТ центр проктология другие, отражаются соответственно центр проктология на длительности курса НЛТ. К примеру, если при ИБС СОБ развивается через 2 дня от начала лечения, центр проктология длительность его составляет 1 день, то в последующем будет необходимо провести еще 2 процедуры, центр проктология длительность курса ЛТ, исходя из формулы, будет составлять М=2+1+2=5 сеансов. При язвенной болезни 12 перстной кишки, когда СОБ развивается на 6 -ой день, центр проктология его продолжительность составляет 2 дня, курс НЛТ рассчитывается так: 6+2+6=14 процедур. Отсюда следует, насколько важно для расчета индивидуальной длительности курса НЛТ фиксирование времени появления центр проктология длительности СОБ. Практика подтверждает правомочность такого расчета центр проктология доказывает, что избыточное облучение не гарантирует дальнейшего повышения клинического эффекта, также как редуцирование курса НЛТ не обеспечивает оптимальных результатов. Вышеприведенные расчеты касаются какой–либо одной патологии. Однако, на практике врач, как правило, имеет дело с сочетанной хронической патологией. Причем для каждой болезни характерны свои особенности СОБ. В таких случаях клиника СОБ может состоять из нескольких эпизодов или носить картину затянувшегося «синдрома обострения» с различными неспецифическими жалобами центр проктология симптомами. В подобных ситуациях расчет формулы базируется на фиксации времени развития центр проктология завершения СОБ. К примеру, у больного ИБС центр проктология язвенной болезнью 12-перстной кишки симптомы обострения первой патологии развились после 3-й процедуры, центр проктология второй после 7-й процедуры. Длительность 2-го эпизода СОБ составляла 2 дня. Расчет формулы будет следующим: М= 3+(7+2) +3=15 процедур. При стушеванной клинике СОБ, которая обычно характерна при комбинации 3х центр проктология более хронических болезней, фиксируется время развития центр проктология завершения СОБ, после чего добавляется число процедур, предшествующих началу обострения. Например, у больного с диагнозом: хронический холецистит, хронический колит, варикозное расширение вен нижних конечностей, венозная недостаточность, развитие СОБ в виде усиления болей в правом подреберье или области эпигастрия, вздутие живота центр проктология другие, характерные для желудочно-кишечных нарушений симптомы, было отмечено после 4–й процедуры. В дальнейшем к этим симптомам добавились усиление болей центр проктология чувства тяжести в нижних конечностях. После 10-й процедуры вышеотмеченные симптомы начали убывать. В таком случае к этим 10 процедурам добавляем еще 4, т.е. число процедур, необходимое для развития СОБ. Таким образом курс НЛТ будет составлять М=4+10+4 =18 сеансов. Подобный расчет применяется нами при любой патологии центр проктология методической варияции НЛТ. Как показывает наш опыт,такой подход гарантирует оптимальный клинический эффект. Таким образом, из вышеизложенного следует, что СОБ несет в себе ценную диагностическую центр проктология методологическую информацию. Исходя из этого, целосообразность его профилактики весьма сомнительна. Однако, при определенных ситуациях следует вносить коррективы в тактику ведения болных на этом этапе НЛТ. 4. Тактика ведения больных во время СОБ Как было указано выше, развитие СОБ расценивается как переходный этап в процессе лечения хронической патологии центр проктология является обязательным атрибутом НЛТ. Врач обязан своевременно выявить, оценить центр проктология адекватно отреагировать на него. В первую очередь, больной должен быть соответственным образом информирован о значимости этого явления, что будет служить ему психологической поддержкой при развитии СОБ центр проктология позволит снизить негативную реакцию, связанную со временным ухуджением самочувствия. Следует разъяснить роль СОБ в выздоровлении, можно привести примеры «сезонных» обострений, присутствующих в природе. Например, при повышении уровня солнечной радиации весной или во время «загара» через несколько дней развивается аналогичное СОБ состояние ( вялость, слабость, сонливость центр проктология др.), после которого наступает восстановление центр проктология укрепление здоровья. Легкое проявление симптомов СОБ, как правило, не требует какого-либо вмешательства со стороны врача. В более тяжелых случаях, СОБ может привести к временному ухудшению состояния больного. В таком случае врач обязан предпринять ряд профилактических мероприятий, предотвращающих развитие предвидимых осложнений . В основном подразумевается тактика патогенетической коррегирующей терапии, направленной на «смягчение « отдельных симптомов центр проктология синдромов. К примеру, медикаментозная коррекция транзиторной гипертензии, уменьшение болей при ИБС увеличением доз нитратов, назначение аналгетиков при соматических болях центр проктология т.д. Иногда тактика врача можеть быть более расширенной центр проктология радикальной – например, при ревматоидном артрите развитие воспалительной реакции сустава, повышение РОЭ центр проктология появление фибриллитета, требует подключения соответстующей терапии по полной схеме, до ликвидации появившихся симптомов. При повышении температуры у больных с хронической пневмонией целосообразно подключение антибиотиков, при усугублении застойных явлений в легких во время сопуствующей сердечной недостаточности необходимо активирование патогенетической терапии с назначениеи мочегонных, вазодилататоров, препаратов дигиталиса центр проктология т.д.) Очень часто развитие СОБ центр проктология правильная интерпретация его симптомов позволяет диагностировать так называемые «немые» болезни, о которых было неизвестно больному. Так при лечении ишемической болезни сердца нам нередко по симптомам центр проктология периоду развития СОБ удавалось выявлять сопутствующую язвенную болезнь желудка или 12 перстной кишки. Во время терапии хронического бронхита или колита удавалась синдромная диагностика системной патологии. При реактивном артрите или кардите проявлялись скрытые очаги инфекции центр проктология т.д. В таком случае подключение соответствующей лечебной программы позволяла получить полноценный центр проктология стойкий клинический эффект. Таким образом, СОБ действительно играет роль «клинического гида» для врача, от уровня профессионализма которого во многом зависят полноценность анализа диагностической информации, которую несет в себе СОБ, центр проктология эффективность последующей терапии. 5. Значение СОБ в терапии хронических воспалительных заболеваний Хорошо известны трудности медикаментозной терапии хронических воспалительных заболеваний. Примеров можно привести много - хронические формы пневмоний, бронхитов, септических состояний, гинекологических центр проктология урологических инфекций центр проктология т.д. Многочисленные клинические наблюдения показывают, что подключение лазерной терапии, особенно внутривенного метода, повышает эффективность лечения таких болезней вплоть до полного выздоровления.. Причинами этой эффективности авторы называют повышение чувствительности к медикаментам рецепторного аппарата, улучшение иммунного статуса, противовоспалительное воздействие центр проктология многие другие свойства НЛТ. Естественно все перечисленные факторы вносят свой вклад в достижение желаемых результатов, однако мало кто отмечает значение в этой эффективности СОБ. В медицине с давних времен для улучшения лечения застарелых форм инфекционных процессов центр проктология трудно излечиваемых хронических заболеваний применяется тактика провоцирования патологического фактора. В отмеченном периоде увеличивается не только вирулентность, но центр проктология чувствительность инфекционного агента к антибактериальной терапии. При проведении курса НЛТ развитие СОБ отражает стадию провоцирования хронической формы болезни в острую. Естественно, что именно на этом этапе повышается чувствительность бактериальной флоры к специфической терапии, что следует использовать адекватно центр проктология целенаправленно. Исходя из этой предпосылки, следует вносить коррективы в тактику лечения таких болезней. Например, более целесообразно назначать антибиотики центр проктология другие противовоспалительные препараты не в начале курса НЛТ, центр проктология в процессе развития СОБ, когда бактериальная флора менее устойчива к их воздействию. При таком подходе в 2-3 раза повышается эффективность антибиотиков центр проктология соответственно уменьшается длительность приема центр проктология дозы этих препаратов. В свою очередь, такая тактика обеспечивает профилактику лекарственных осложнений центр проктология снижение аллергических реакций больных Многочисленные клинические наблюдения доказывают правомерность вышеприведенных соображений при хрониосепсисе, хронической гинекологической или урологической инфекции, пневмонии, бронхите, холецистите центр проктология других хронических заболеваниях. В заключении следует отметить, что при правильной интерпретации СОБ имеет огромное диагностическое, лечебное центр проктология методологическое значение. В этой связи не стоит стремиться к стушевыванию его клинических симптомов, центр проктология наоборот, необходима професиональная центр проктология целенаправленная его оценка, что позволит значительно улучшить результаты лечения. Литература 1.Н.Н.Кипшидзе, Г.Э.Чапидзе, В.М.Корочкин центр проктология др. “Лечение ишемической болезни сердца гелий-неоновым лазером”. Тбилиси. 1993г. “Disease Exacerbation Syndrome” in Laser Therapy – new interpretation of mechanisms and clinical value L. Marsagishvili Departments of Laser Therapy of Georgian Medical Academy A mechanism of Disease Exacerbation Syndrome (DES) specific for the treatment of a chronic condition with low intensity laser radiation is described in the work. Clinical specificity and diagnostic, methodological and therapeutic value of DES are considered. It is concluded that professional evaluation of DES symptoms plays important role in increasing diagnosis precision and treatment effectiveness. Based on the stated above the authors do not consider it relevant to carry out DES prophylaxis during Laser therapy. Повышение толерантности тканей к гипоксии как механизм протекторного эффекта низкоинтенсивной лазерной терапии (экспериментальное исследование) Л.А.Марсагишвили (Опубликована в журнале "Cardiology and Internal Medicine", 2004, N4 (VIII), Tbilisi, Georgia, p.78-82) Как известно, при гипоксии скорость распада АТФ превышает скорость его синтеза, что приводит к развитию энергодефицита центр проктология запуску каскада многообразных ответных реакций организма на всех его уровнях. Опасность этих изменений зависит от временного фактора воздействия центр проктология функционального состояния органа. Если гипоксия, даже кратковременная, развивается на фоне ишемии органа, то ответные реакции его по характеру центр проктология опасности могут кардинально отличаться от реакций неишемизированного органа. В таких случаях любое терапевтическое или профилактическое вмешательство, обеспечивающее кислородосберегающий эффект, может способствовать повышению выживаемости клеток центр проктология возможности снижения фатального исхода. В случае правомерности распространенной в литературе версии об активации молекулярного кислорода под воздействием гелий-неоного лазера Можно предположить, что в условиях лазерной терапии должен повыситься метаболический эффект кислорода центр проктология соответственно толерантность тканей к гипоксии, что может сыграть решающую роль в реализации протекторного эффекта этой технологии при развитии острого или хронического энергодефицита, связанного с развитием гипоксии центр проктология (или) ишемии. В наших исследованиях (1) было показано, что внутривенное облучение крови (ВЛОК) гелий-неоновым лазером (ГНЛ) вызывает закономерное повышение напряжения в крови кислорода как у здоровых, так центр проктология у больных. Действительно, не требуется проведения фундаментальных исследований для того, чтобы убедиться в улучшении цвета кожных центр проктология слизистых покровов у больных после ВЛОК. Однако неизвестно, насколько эффективно увеличение кислородообеспеченности крови под влиянием ВЛОК для повышения толерантности ишемизированной ткани к гипоксии центр проктология коррекции постишемических нарушений организма. Ответ на этот вопрос можно получить в целевом эксперименте с воспроизведением тотальной гипоксии центр проктология локальной ишемии центр проктология последующим сравнением ответных реакций ишемизированного органа на гипоксию до- центр проктология после облучения лазером. В качестве модели патологии была выбрана острая ишемия миокарда, подвергающаяся воздействию дозированной гиповентиляции легких. Метод лазерной терапии – внутрисосудистое облучение крови ГНЛ Методика эксперимента 1. Моделирование гипоксии центр проктология ишемии миокарда. Проведены острые опыты на 22 собаках с ишемией миокарда в условиях открытой грудной клетки. После премедикации ( фентанил 0,005% - 2мл, димедрол 1% - 2 мл, дроперидол 0,25% - 2 мл), вводного наркоза ( 2% раствор гексенала) центр проктология интубации трахеи в условиях полной релаксации мышц, собак переводили на режим искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Для воспроизведения острой ишемии миокарда у собак после левосторонней торакотомии в 4 - 5 межреберьи проводили перевязку передней нисходящей коронарной артерии в средней трети. Нормовентиляционный режим ИВЛ осуществляли из расчета 500 мл на кг веса животного, а. гипоксический - снижением ИВЛ вдвое за счет соответственного уменьшения величины дыхательного объема ( 12 собак ). При проведении гипоксической пробы в условиях острой ишемии миокарда в 2-х случаях отмечалось развитие асистолии. Эти собаки были исключены из дальнейшего анализа Гиповентиляцию легких проводили на протяжении 30 минут на следующих этапах эксперимента: 1. до ишемии миокарда 2. после 2-х часовой ишемии миокарда 3. после ВЛОК, проводимого на фоне ишемии миокарда. После каждой гипоксической пробы собак переводили на нормовентиляционный режим ИВЛ в течение 30 минут для восстановления постгипоксических нарушений. Модель аноксической асистолии сердца воспроизводилась у 10 собак с острой 2-х часовой ишемией миокарда путем отключения их от респиратора центр проктология прекращения ИВЛ до полной остановки сердца. Из них - у 5 животных до отключения от дыхательного аппарата проводили облучение крови ГНЛ. Остальные, необлученные собаки служили контролем. Сопоставлением времени развития асистолии облученных центр проктология контрольных животных оценивали протекторный эффект ВЛОК при аноксии сердца. Методика ВЛОК Облучение венозной крови ГНЛ проводили . прямым методом через катетер, введенный в бедренную вену. Интенсивность облучения на терминале световода составляла 1 мВт, экспозиция – 25 минут. 2. Методы исследований . Инвазивным методом изучали давление в легочной артерии (Рр). Показатели внутрижелудочковой гемодинамики центр проктология сократимости миокарда оценивали по кривой левожелудочкового давления (Р) центр проктология его первой производной. Индекс сократимости, Index Veraguti Krauenbuch (Ind. Ver), рассчитывали по формуле Ind Ver =dp/ dt max / P1 где Р1- величина внутрижелудочкового давления в момент достижения dp./dt мах. Изучение гемодинамики центр проктология сократимости миокарда проводили на Мингографе-82 (Simens). Показатели КЩС центр проктология газов крови – парциальное напряжение кислорода (рАО2 ) центр проктология углекислого газа (рАСО2) - в бедренной артерии изучали на микроанализаторе Аstrup (Швеция). 3. Этапы исследований. Газы крови центр проктология функциональные показатели сердца изучали при нормовентиляции {N} и гиповентиляции {H} на следующих этапах эксперимента: 1. до перевязки ПНКА 2. спустя 2 часа после окклюзии ПНКА центр проктология 3. после облучения ишемизированного миокарда. Для восстановления газообмена после каждой гиповентиляционной пробы проводили нормовентиляцию легких в течение 30 мин. Результаты исследований центр проктология обсуждение 1. Изменения газов крови на гипоксическую пробу до центр проктология после ишемии миокада Изменения показателей газообмена центр проктология рН артериальной крови в результате проведения 30 мин гиповетиляции легких в условиях интактного центр проктология ишемизированного миокарда представлены в табл.1. Табл. 1 Динамика показателей газов крови центр проктология КЩС при смене режимов ИВЛ до центр проктология после ишемии миокарда 1 ( n=12) 2 ( n=10) 3 ( n=10) до ишемии при ишемии после ВЛОК N H N H N H 1 рО2А 67,6±2,9 37,5±3,4 * 59,7±3,1 26,8± 2,1* 60,8±3,1 39,3±2,8 * 2 рСО2А мм рт.ст 32,8±!,4 45,2±!,9* 34,2±1,7 49,3±2,1* 35,6±2,1 45,6±2,3 3 рН 7,34±0,014 7,25±0,012* 7,30±0,011 7,21±0,013* 7,29±0,013 7,26±0,011 N - нормовентиляционный режим ИВЛ H - гиповентиляционный режим ИВЛ * (здесь центр проктология далее) - достоверные изменения средних статистических значений (H по сравнению с N) Как следует из табл.1, выбранный режим ИВЛ (500мл воздушной смеси на кг веса) поддерживал нормовентиляцию легких – рО2, рСО2 И рН соответствовали средним значениям нормы для собак в условиях дыхания атмосферным воздухом. Снижение объема вентиляции вдвое вызывало выраженную гипоксию центр проктология ацидоз 3-йстепени (уменьшение рО2 до 37,5 ± 3,4 мм рт. ст., рН - до 7,25 ± 0,012 центр проктология увеличение рСО 2 от нижнего до верхнего предела нормы). То есть, выбранный режим гиповентиляции создавал фон выраженной гипоксии, гиперкапнии центр проктология ацидоза, соответствующий критическим ситуациям в неотложной медицине. При восстановлении нормовентиляционного режима дыхания показатели газов крови возвращались к исходному уровню через 5 – 10 минут. 2-х часовая. ишемия миокарда, в свою очередь, также вызывала некоторые нарушения газового состава центр проктология КЩС крови: рО2 снижался до 59,7 ± 3,1 мм рт.ст., рН – до 7,30 ± 0,011, рСО2 в условиях нормовентиляционного режима ИВЛ сущственно не менялся. По сравнению с первым этапом гиповентиляционная проба на фоне ишемии миокарда вызывала более критические нарушения газообмена: рО2 снижался от 59,7 ± 3,1 мм рт.ст. до 26,8 + 2,1мм рт.ст., рН - от 7,30 + 0,011 до 7,21 + 0,013, центр проктология рСО2 повышался от 34,2±3,4 до 49,3±4,1 мм рт.ст. В 2-х случаях данный этап эксперимента закончился развитием смертельного исхода. То есть, на фоне ишемии миокарда гиповентиляционная проба сопровождалась более тяжелой степенью гипоксии, гиперкапнии центр проктология ацидоза, чем до ишемии миокарда. Для восстановления развившихся на этом этапе эксперимента нарушений газообмена требовалось 10-15 мин. нормовентиляции легких. Облучение крови ГНЛ снижала тяжесть нарушений газообмена, связанных с гиповентиляцией легких при ишемии миокарда - рО2 уменьшался от 64,8 ± 3,1 до 43,3± 2,8 мм рт.ст., рН – от 7,29+ 0,013 до 7,26+0,011, рСО2 смещался к верхнему пределу нормы. То есть, средние значения показателей газообмена центр проктология КЩС приближались к доишемическому этапу. Восстановительный период нарушений газообмена после возвращения исходного режима вентиляции составлял 5-7 мин. 2. Динамика функциональных показателей интактного центр проктология ишемизированного миокарда на гипоксическую пробу Изменения показателей гемодинамики центр проктология сократимости интактного центр проктология ишемизированного миокарда на гиповентиляцию представлены в таблице 2. Таблица 2. Изменения показателей гемодинамики центр проктология сократимости сердца при гиповентиляции легких до центр проктология после ишемии миокарда этапы До ишемии Ишемия После лазера показатели .N H N H N H ЧСС 138±8.1 118±9.8 142±7.3 169±8,1* 144±9.3 134±9.5 Р 116±4.3 172±5.3* 104±4.9 122±6.1 108±5.2 154±5.6 РР 22.3±1.1 28.5±1.4 24.4±1.5 36.7±2.4* 22.3±1.8 30.2±2.1 Индекс сократ. 32.3±1.1 28.8±1.8 31.3±1.5 14.9±2.1* 28.6±1.7 20.8±1.8 Гипоксическая проба до ишемии миокарда вызывала уменьшение ЧСС от 138±8.1 до 118±9.8 уд/мин., повышение Р от 116±4.3 до 172±5.3 мм рт.ст., увеличение РР от 22.3±1.1. до 28.5±1.4 мм рт.ст. центр проктология некоторое снижение индекса сократимости. То есть, после 30 мин. гиповентиляции легких развивались относительная брадикардия, резко выраженная системная центр проктология умеренная легочная гипертензия, некоторое снижение сократимости миокарда Перечисленные изменения восстанавливались через 3-5 мин. полноценной вентиляции легких. Перевязка ПНКА сопровождалась определенными нарушениями гемодинамики, что в основном выражалось в некотором учащении ЧСС, тенденции к снижению Р центр проктология повышению Рр. Гиповентиляция легких на фоне острой ишемии миокарда вызывала резкие нарушения гемодинамики, радикально отличающиеся по характеру от гипоксических реакций интактного сердца. Уже с первых же минут гипоксии развивалась тахикардия, сопровождающаяся тяжелейшими нарушениями ритма сердца, что в 2-х случаях привело к остановке сердечной деятельности. Кроме того, отмечено значительное падение сократимости миокарда центр проктология повышение давления в легочной артерии: Рр возрастал от 24,4 ±1,5 до 36,7±2,4, центр проктология Ind. Ver. снижался от 31,3±1,5 до 14,9±2,1. При этом существенного роста системного давления не наблюдалось Улучшение показателей сердечной деятельности наступало лишь спустя 10-15 мин. нормовентиляции легких. Облучение крови ГНЛ сопровождалось улучшением нарушений гемодинамики, развившихся на этапе 2-х часовой ишемии сердца. Последующее проведение гипоксической пробы вызывало изменения гемодинамики центр проктология сократимости сердца, качественно центр проктология количественно приближающиеся к ответу интактного миокарда на гиповентиляцию. ЧСС имел тенденцию к снижению (от 144±9,3 до 134±9,5 уд/мин. ), Р возрастал от 108±5,2 до 154 ±5,6 мм рт.ст., центр проктология изменения Рр центр проктология индекса сократимости были несущественными. Полноценное восстановление изучаемых показателей гемодинамики после прекращения гипоксической пробы наблюдалось уже через 5-7 минут нормовентиляции легких. Проведение аноксической пробы выявило следующее. Отключение необлученных собак от респиратора вызывало остановку сердечной деятельности в среднем через 4,5 ± !,9 минут, центр проктология у облученных - время асистолии составляло 9,4±1,4 мин. Разброс полученных данных в первом случае колебался от 2,5 до 6,5 минут, центр проктология во втором - от 4,5 до 11,5 минут ( рис. 1). рис.1 Время аноксической асистолии облученных центр проктология контрольных собак Как следует из вышеприведенных исследований, гиповентиляционная проба вызывает резкие нарушения газообмена респираторного типа, отражающих развитие гипоксии, гиперкапнии центр проктология ацидоза. Такие нарушения часто встречаются в неотложной медицине при острых нарушениях дыхания. Ответная реакция гемодинамики хорошо известна клиницистам центр проктология реаниматологам и, в основном, выражается в развитии гипертензивной реакции центр проктология относительной брадикардии, что было подтверждено центр проктология в наших экспериментах. В условиях острой ишемии миокарда, когда резервные возможности сердечно-сосудистой системы мобилизованы в направлении компенсации постишемических нарушений, даже кратковременная гипоксия чревата развитием фатальных осложнений. Это подтверждается парадоксальной ответной реакцией гемодинамики, отражающей коллапс резервных возможностей сердечно-сосудистой системы. Острый энергодефицит, связанный с локальной ишемией центр проктология системной гипоксией, вызывает критическое падение сократимости миокарда, компенсация которой осуществляется тахикардией. Однако последняя усугубляет имеющиеся нарушения метаболизма из-за увеличения работы сердца. Резкий рост давления в системе легочной артерии, отражающий гипоксический спазм легочных сосудов, повышает работу правого желудочка. Подобные нарушения сердечной деятельности в условиях сниженной оксигенации крови быстро истощают энергетические возможности миокарда, что подтверждается резким падением индекса сократимости. Поэтому ишемизированный миокард уже не способен обеспечить гипертензивную реакцию в системе большого круга кровообращения, которая характерна для здорового сердца центр проктология носит компенсаторный характер для повышения перфузионного давления в тканях. Реабилитационный период постгипоксических нарушений сердца по сравнению с доишемическим этапом становится значительно более продолжительным. Зачастую постгипоксические изменения ишемизированного миокарда принимают необратимый характер, что было отмечено нами в 2-х случаях. Благодаря уменьшения степени нарушений газообмена, ВЛОК повышает устойчивость ишемизированного миокарда к гиповентиляции. Ответные реакции ишемизированного сердца на гиповентиляцию становятся менее критичными центр проктология приближаются к реакциям интактного сердца, что следует объяснять лучшей кислородообеспеченностью крови облученных животных. Несмотря на то, что механизм кислородопротекторного эффекта ВЛОК пока еще неизвестен, проведенные исследования доказали, что облучение крови ГНЛ способствует уменьшению степени постгипоксических центр проктология постишемических нарушений газообмена центр проктология гемодинамики. Описанный эффект чрезвычайно важен при острых нарушениях кровообращения, ибо устойчивость ишемизированной ткани к нарушениям газообмена, как следует из вышепрведенных данных, критически падает, что и опосредует в клинической практике у таких больных высокий процент летального исхода. Повышение толерантности ишемизированной ткани к гипоксии под влиянием ВЛОК позволяет рекомендовать его примененение в таких случаях в качестве протекторной технологии. Блестящим подтверждением защитного эффекта ВЛОК при гипоксии центр проктология ишемии является повышение в результате облучения времени аноксической асистолии сердца вдвое. Увеличение продолжительности критического времени выживания сердца при асистолии может значительно улучшить эффективность реанимационных мероприятий центр проктология снизить смертность в практике неотложной медицины Вышеприведенные данные позволяют заключить, что ВЛОК может широко применяться в клинической практике с целью повышения толерантности тканей к гипоксии центр проктология ишемии для снижения в клинической практике осложнений ишемического центр проктология гипоксического генеза. Increase in tissue tolerance to hypoxia – a protective mechanism of low intensity laser therapy Marsagishvili L. Department of Laser Therapy of Georgian Medical Academy The aim of the present work was to reveal the ability of intravascular blood irradiation (IVBI) with helium-neon laser to decrease the severity of haemodynamic and gas exchange disorders in hypoxia and ischemia. For this, 22 acute experiments were carried out in narcotized dogs. Acute 2-hour ischemia of myocardium was achieved by ligation of the anterior descending coronary artery in its median third, the operation was performed on an open chest. In 12 dogs a 30-min hypoxia test with 2 – fold decrease in per minute lung ventilation was carried out prior to, during ischemia and post IVBI. In 10 dogs witn acute miocardial ischemia (5 irradiated and 5 - not irradiated) the time of anoxic cardiac asystolia (ACA) After disconecting them from respirator was determined, Gas composition and acid-base balance were studied in arterial blood using microanalyser Astrup, and haemodynamics post catheterisation of left ventricle, purmonary artery and aortha – using Mingograph – 82. It was determined that IVBI decreased the degree of gas exchange disorders, associated with hypoxia Reaction of haemodynamic indices on hypoxia prior to ischemia was expressed in bradicardia and systemic hypertension, and post ischemia – in tachicardia, lesser circulation hupertension and drop in cardiac contractility. After IVBI, post hypoxia reaction of ischemized myocardium became identical to that of an intact heart. ACA of irradiated dogs inereased 2- fold when compared to that of non – irradiated ones. These investigations prove that IVBI increases tolerance of ischemized tissue to hypoxia. These observations permit us to recommend this method to decrease complications of hypoxia origine (genesis), when circulatory disorders are present. Литература 1.Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Корочкин И.М., Бохуа М.Р., Марсагишвили Л.А., Капустина Г.М. “Лечение ишемической болезни сердца гелий неоновым лазером” Тбилиси 1993 г. [ Home ] [ Up ] [ Georgian ] [ English ] [ PhotoGallery ] [ Links ] Ваши предложения и вопросы: Copyright © 2001 G.Donadze Webdesign разделы огнестойкий краска индивидуальный банковский ячейка рефрижератор тройник перех мистер бин холодильник zanussi сбор д/полоскания горло зубной боль теннисный ракетка штанга насосный трехфазный электросчетчик крутой xxx видео vps vds тройник перех узи тошиба конкурентный анализ дирижабль помыть потолок купить угольник перех эфирный антенна funke телефонный обзвон автономный электроснабжение центр проктология